La mecánica de la pared torácica y los cambios en el sistema de PSV
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma crónica pueden causar limitación del flujo aéreo, una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Esta enfermedad impide al enfermo realizar las actividades cotidianas diarias y por tanto reduce su calidad de vida. En algunos casos el tratamiento puede consistir en la ventilación no invasiva con oxígeno a bajo flujo. La ventilación con presión de soporte ayuda a la respiración espontánea del enfermo. El enfermo puede controlar todos los aspectos de la respiración, como la frecuencia y la duración de la inspiración, a excepción del límite de presión. La sincronización de la acción del músculo respiratorio y el movimiento de la pared torácica resultante indican el grado de adaptación del enfermo al ventilador. El proyecto CARED estudió los criterios de selección para el ajuste óptimo de los ventiladores mecánicos. Los investigadores analizaron los efectos del ajuste de distintos factores del sistema de PSV, como la presión muscular y la respiración de enfermos con daños pulmonares graves. Se aplicaron cuatro niveles distintos de PSV de forma aleatoria a nueve pacientes, y se mantuvo el mismo nivel para la expiración. Los científicos midieron el flujo, la apertura de las vías respiratorias y la presión esofágica y gástrica. Se utilizó pletismografía optoelectrónica para registrar los cambios en el volumen de toda la pared torácica, la caja torácica y los compartimientos abdominales. La presión y el trabajo realizado por el diafragma, la caja torácica y los músculos abdominales se midieron mediante curvas dinámicas de presión-volumen. Este sistema se aplicó en las distintas fases del ciclo respiratorio. Se compararon los resultados con el esfuerzo de los enfermos para igualar la aspiración y espiración con la acción del ventilador. Se midió y comparó el patrón respiratorio completo con el movimiento de la pared torácica. Los investigadores descubrieron que durante la PSV el patrón ventilatorio cambiaba en función del nivel de presión de soporte. Los músculos respiratorios de aquellos enfermos con daños pulmonares graves con soporte mayor a 10cm H2O pudieron funcionar de forma conjunta, con la expansión simultánea del pecho.
