Une pilule polythérapeutique pour les maladies cardiovasculaires
Pourtant, si l'on veut réduire durablement la tension artérielle systolique et la concentration en LDL (le mauvais cholestérol) des patients atteints de maladies cardiovasculaires, les obstacles à l'adhésion du patient et les écarts de traitement doivent absolument être surmontés. Pour atteindre cet objectif, l'Union européenne a financé un essai randomisé en aveugle en Europe et en Inde, le projet 'Use of a multidrug pill in reducing cv events' (UMPIRE). Cet essai a recruté 1004 patients en Europe et 1000 patients en Inde. Certains de ces patients ont reçu une pilule unique constituée d'une association à dose fixe de plusieurs molécules. Ces polypilules contenaient 75 mg d'aspirine, 40 mg de simvastatine, 10 mg de lisinopril et, soit 50 mg d'aténolol, soit 12,5 mg d'hydrochlorothiazide. Les chercheurs ont comparé l'observance des patients et leurs résultats biologiques (hypertension artérielle et concentrations de LDL) avec celles des patients prenant le cocktail habituel de médicaments. Malgré une sous-estimation de leur adhésion, cet exercice a montré que l'association à doses fixes améliorait significativement l'observance et les résultats biologiques des patients. Certaines barrières à l'adhésion comme par exemple la complexité du traitement ont donc pu être éliminées grâce à l'administration en kit d'une posologie simplifiée moins coûteuse. L'adhésion accrue des patients a manifestement écarté le risque de contrôle insatisfaisant des facteurs de risque tout en apportant une réduction significative des concentrations de cholestérol et de pression artérielle. Cet essai randomisé est le premier du genre à évaluer l'usage à long-terme des polypilules sur des patients atteints de maladies cardiovasculaires. Cette approche thérapeutique d'association à doses fixes permet également de réduire les coûts de traitement et donc celui des soins en général, augmentant d'autant l'adhésion du patient. La mise en place de cette approche polythérapeutique dans le consensus de traitement des maladies cardiovasculaires pourrait améliorer l'accès aux soins et réduire les inégalités de traitement ainsi que les coûts de soins associés même dans les pays à ressources limitées. Enfin, les perspectives pronostiques des patients et par conséquent leur qualité de vie se verra considérablement améliorer par la mise en place de cette polythérapie.
