Améliorer l'adhésion des patients atteints de VIH+
Des pays d'Asie très peuplés comme l'Inde hébergent de nombreux patients touchés par le VIH+ à faible niveau de ressources. L'UE et l'Inde se sont associées dans le cadre du projet HIVIND pour tester l'efficacité des interventions basées sur le téléphone mobile ainsi que pour un essai de charge virale basé sur l'essai d'immuno-absorption enzymatique (ELISA) sur 631 patients éligibles pour l'ART. Deux États à forte prévalence VIH d'Inde du Sud ont été sélectionnés pour l'essai clinique multicentrique à répartition aléatoire destiné à déterminer l'adhésion au traitement ART. Aucun essai clinique n'avait jusqu'alors été réalisé en Asie sur ce sujet. Des rappels vocaux hebdomadaires personnalisés et automatisés ont été utilisés en tant que méthodes d'intervention par téléphonie mobile. Les résultats de l'essai de charge virale basé sur ELISA, appelé ExaVir, ont été comparés aux essais à réaction en chaîne de la polymérase (PCR, de l'anglais polymerase chain reaction). Les résultats ont été déterminés par le temps de l'échec virologique et le compte de médicaments pour l'adhésion ART. Citons, parmi les facteurs évalués, l'incidence des infections opportunistes, les mutations virales, le syndrome de restauration immunitaire inflammatoire ainsi que les effets nocifs des médicaments. L'intervention mobile coûte moins de 2 dollars par patient et par an. Cependant, les rappels vocaux par téléphone mobile n'ont pas démontré, après deux ans de traitement, d'effet significatif sur le temps de l'échec virologique, ni sur l'adhésion au traitement. Un point positif est cependant que cette stratégie de téléphone mobile pourrait être appliquée à des sous-groupes sélectionnés de patients ou pour d'autres traitements. La chute du compte de cellules CD4 indique un défaut immunologique. Cette mesure est utilisée généralement pour piloter l'efficacité du traitement de patients atteints de VIH+ dans les zones à faible revenu, la mesure de la charge virale étant trop onéreuse. Le test ExaVir à bas coût présente de bons résultats en comparaison de l'onéreuse méthode PCR. L'application clinique courante de l'ExaVir pourrait contribuer à une détection plus rapide des échecs thérapeutiques chez les patients atteints de VIH+. Les résultats du projet ont été communiqués à la communauté scientifique par le biais de 14 publications et plus de 7 présentations de conférences scientifiques ainsi que par des manuscrits. Le projet a également organisé des réunions avec des décideurs politiques indiens de niveaux régional et national sur le contrôle du SIDA. Une évaluation précoce et précise de l'efficacité des traitements de patients atteints de VIH+ pourrait prolonger leur durée de vie, réduire le risque de développement de souches virales résistant aux médicaments et améliorer les résultats. Les résultats de l'étude devraient également aider les politiciens et développeurs de programmes de niveaux national et international à établir des lignes directrices factuelles pour contenir l'infection au VIH et promouvoir l'adhésion à l'ART.
Mots‑clés
VIH, thérapie antirétrovirale, adhésion ART, suivi des patients, ExaVir