Faire progresser le traitement antidépresseur personnalisé pendant la grossesse
Pour les femmes qui prennent des antidépresseurs, la grossesse peut apporter une considération supplémentaire: continuer ou non à prendre le traitement. Elles doivent soigneusement évaluer le risque probable de rechute par rapport au risque potentiel pour l’enfant à naître. Pourtant, peu de recherches ont été menées sur l’efficacité du traitement antidépresseur pendant la grossesse. La plupart des études existantes sont basées sur des populations spécifiques dérivées d’échantillons cliniques et d’autres observations non expérimentales. Cela a pour effet de limiter les conseils en matière de traitement. «Il n’existe pas de recommandations personnalisées sur les personnes qui peuvent réduire ou arrêter leur consommation d’antidépresseurs en toute sécurité sans augmenter le risque de rechute», explique Xiaoqin Liu, chercheuse principale à l’Université d’Aarhus au Danemark et coordinatrice principale du projet PregnancyAD. Pour combler cette lacune, le projet PregnancyAD, financé par l’UE et entrepris avec le soutien du programme Actions Marie Skłodowska-Curie, a réalisé une analyse combinée des données démographiques, cliniques et génétiques provenant des registres nationaux et de l’échantillon Integrative Psychiatric Research (iPSYCH) au Danemark. La recherche visait à déterminer l’efficacité et les risques potentiels d’un traitement antidépresseur chez les femmes enceintes, en vue d’une approche plus personnalisée au cas par cas. «Nos résultats sont cohérents avec les recherches antérieures et offrent des preuves rassurantes que l’utilisation d’antidépresseurs pendant la grossesse a des effets limités sur les enfants», note Xiaoqin Liu.
Étude du risque de rechute
Pour déterminer si la susceptibilité génétique est associée au risque de rechute après l’accouchement, l’équipe de PregnancyAD a d’abord examiné le risque de rechute en fonction des schémas de traitement des patientes. Les chercheurs ont constaté que le risque de rechute après l’accouchement correspondait à différentes trajectoires de traitement antidépresseur: arrêt du traitement, début ou fin de la grossesse, et durée d’utilisation des médicaments avant l’accouchement. L’équipe a ensuite cherché à savoir si la susceptibilité génétique à la dépression majeure était liée à ces trajectoires de traitement antidépresseur. «Ces trajectoires sont principalement influencées par la sévérité des troubles plutôt que par la susceptibilité génétique à la dépression majeure», explique Xiaoqin Liu.
Travailler à l’évaluation des risques personnels
Pour déterminer si les femmes qui interrompent leur traitement antidépresseur présentent un risque de rechute plus élevé, la recherche s’est d’abord concentrée sur les urgences psychiatriques. L’arrêt des antidépresseurs pendant la grossesse a augmenté le risque d’urgences psychiatriques de 5,0 % par rapport à 3,7 % chez les femmes qui continuaient à prendre des antidépresseurs. Pour environ 76 femmes enceintes qui ont décidé d’arrêter les antidépresseurs, une urgence psychiatrique supplémentaire s’est produite. Ensuite, l’équipe a analysé les résultats psychiatriques moins graves et a utilisé une approche d’apprentissage automatique pour modéliser les trajectoires de traitement antidépresseur. Pour les utilisatrices de longue date d’antidépresseurs, l’arrêt en fin de grossesse augmente le risque de rechute et la nécessité de prendre de nouveaux médicaments après l’accouchement. Xiaoqin Liu note que des tendances similaires n’ont pas été observées chez les utilisatrices de courte durée ou chez celles qui ont interrompu leur traitement au début de leur grossesse, ce qui signifie que les stratégies de traitement antérieures peuvent influer sur le risque potentiel de rechute. «Nos résultats suggèrent que les femmes souffrant d’une maladie mentale grave, en particulier celles qui sont parvenues à stabiliser leur état grâce à un traitement continu, peuvent tirer des avantages importants de la poursuite de leur traitement antidépresseur pendant la grossesse», explique Xiaoqin Liu.
Soutenir la prise de décision pendant la grossesse
«Il est essentiel de souligner que la plupart des femmes peuvent interrompre leur traitement antidépresseur en toute sécurité sans craindre de rechute», remarque Xiaoqin Liu. «La décision de poursuivre ou d’arrêter les antidépresseurs devrait idéalement être prise en collaboration avec les cliniciens, les patientes et leurs familles afin de garantir le plan d’action le mieux informé et le plus adapté», ajoute-t-elle.
Mots‑clés
PregnancyAD, grossesse, antidépresseurs, rechute, risque, personnel, maladie mentale, traitement
